Asistencia

Os TA são um grupo de condições psiquiátricas caracterizadas por alterações graves e persistentes no comportamento alimentar e na relação com o corpo, o peso e a imagem corporal, com consequências médicas e psicológicas significativas. Os principais quadros são:

• Anorexia nervosa (AN): restrição alimentar persistente, medo intenso de ganhar peso e alteração na percepção da própria imagem corporal.
• Bulimia nervosa (BN): episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios (vômito autoinduzido, laxantes, exercício excessivo, jejum).
• Transtorno da compulsão alimentar (TCA / BED): episódios de compulsão alimentar recorrentes sem comportamentos compensatórios regulares.
• Transtorno de evitação/restrição da ingestão alimentar (ARFID): evitação ou restrição alimentar não motivada por preocupação com peso ou forma corporal.
• Outros transtornos alimentares especificados (OSFED).

Contamos com uma equipe de profissionais capacitados e certificados nos principais modelos com respaldo científico para o tratamento dos TA:

• Tratamento Baseado na Família (FBT / Maudsley): tratamento de primeira linha para adolescentes com anorexia e bulimia nervosa, no qual os pais assumem um papel ativo na renutrição e na recuperação do controle sobre a alimentação.
• MANTRA (Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults): modelo específico para adultos com anorexia nervosa, focado nos fatores que mantêm o transtorno (rigidez cognitiva, evitação emocional, relações interpessoais).
• TCC-E (Terapia Cognitivo-Comportamental Aprimorada / CBT-E): tratamento transdiagnóstico focado nos mecanismos que perpetuam o TA (supervalorização do peso e da forma, restrição, compulsões).
• DBT para TA (DBT-ED): adaptação da DBT focada na desregulação emocional como motor da compulsão, purgação ou restrição.
• RO-DBT (DBT Radicalmente Aberta): indicada especialmente para anorexia nervosa com marcado sobrecontrole, rigidez e isolamento social.

Tratamento Baseado na Família (FBT): é o tratamento com maior evidência acumulada para adolescentes com TA e é recomendado como primeira linha pelas principais diretrizes clínicas internacionais. Uma revisão Cochrane de 2019 avaliou-o positivamente, embora tenha apontado limitações metodológicas em alguns estudos; uma meta-análise em rede de 2022 (Monteleone et al.) mostrou resultados promissores da terapia familiar em adultos jovens com anorexia.

MANTRA: os dados mais recentes (meta-análise de Fernández García e Quiles Marcos, 2024, citada em Bruns et al., International Journal of Eating Disorders,2025) indicam que o MANTRA não é superior a outras intervenções psicológicas ativas, embora continue sendo um tratamento validado e amplamente recomendado para adultos com anorexia nervosa.

TCC-E (CBT-E): é o modelo com maior corpo de evidência sistemática disponível em adultos com TA (mapa de revisões sistemáticas, PMC, 2023) e mostrou bons resultados também em adolescentes, inclusive quando o FBT não alcançou a recuperação completa(Cognitive Behaviour Therapist,Cambridge, 2025; estudo não randomizado 2020-2022 com acompanhamento de 12 meses).

Uma meta-análise de 2025 (Bruns et al., Int'l Journal of EatingDisorders) confirmou sua eficácia, sem encontrar superioridade em relação a outros tratamentos ativos, posicionando-a como alternativa sólida quando o FBT não é viável ou não foi efetivo.

DBT-ED: uma revisão sistemática sobre CBT e DBT em TA de adolescentes concluiu que intervenções informadas em DBT mostram alta viabilidade, aceitabilidade e efetividade, com reduções significativas em compulsões e purgações, com taxas de abandono comparáveis às doFBT (Journal of EatingDisorders, Springer).

RO-DBT: a evidência mais recente (2020-2025) mostra reduções do sobrecontrole mal-adaptativo em adolescentes e adultos com anorexia nervosa tratados com RO-DBT, incluindo estudos de caso único (Isaksson et al., 2021), séries de casos em programas de dia (Baudinet et al., 2020) e um estudode 2025 (Journal ofEating Disorders, 13:260) que documenta o papel mediador da conexão social na melhora dos sintomas alimentares e depressivos.

Contamos com uma equipe interdisciplinar de profissionais capacitados e certificados nesses modelos (FBT, MANTRA, CBT-E, DBT-ED e RO-DBT), integrando psicoterapia individual, trabalho familiar quando cabível, e acompanhamento coordenado com nutrição e, quando necessário, com psiquiatria, para oferecer um tratamento integral e adaptado a cada fase evolutiva e à gravidade do quadro.

A equipe de Psiquiatria é composta por médicos especialistas responsáveis pela avaliação diagnóstica, pelo planejamento de estratégias de tratamento farmacológico quando indicadas, e pelo acompanhamento clínico das pessoas que atravessam um transtorno mental.

Sua função central é complementar o trabalho psicoterapêutico com um olhar médico: avaliar a necessidade de medicação, ajustar doses, monitorar efeitos colaterais e interações, e detectar fatores biológicos ou médicos que possam estar influenciando o quadro.

Diferentemente de uma abordagem puramente farmacológica, em nosso modelo a psiquiatria não funciona de forma isolada, mas como mais uma peça dentro de um tratamento integral centrado na pessoa.

Nossa equipe de Psiquiatria funciona de forma interconsultada e coordenada com as equipes de DBT e RO-DBT, Trauma e Estresse Pós-Traumático, Transtornos Alimentares e Clínica Geral.

Isso significa que o psiquiatra não apenas avalia e prescreve, mas participa ativamente do processo terapêutico junto com o terapeuta responsável, compartilhando informações clínicas relevantes (com o consentimento do paciente), ajustando o plano de tratamento conforme a evolução psicoterapêutica, e mantendo reuniões de equipe periódicas para revisar os casos mais complexos.

Esse modelo de trabalho em equipe — conhecido na literatura como "atenção colaborativa" ou "collaborative care"— é uma das abordagens com maior respaldo empírico dentro da saúde mental integrada: conta com mais de 90 ensaios clínicos randomizados e diversas meta-análises que mostram melhores resultados clínicos, maior satisfação de pacientes e profissionais, e maior adesão ao tratamento em comparação com a atenção fragmentada ou exclusivamente farmacológica.

• Com a equipe de DBT/RO-DBT: acompanha o tratamento de pessoas com desregulação emocional grave, TPB ou sobrecontrole, avaliando a necessidade de estabilização farmacológica quando o quadro exige.
• Com a equipe de Trauma: colabora no manejo de sintomas dissociativos, de hiperativação ou de humor associados ao TEPT e ao TEPT complexo, sem substituir o trabalho de processamento do trauma realizado pelos tratamentos psicoterapêuticos específicos.
• Com a equipe de Transtornos Alimentares: participa do acompanhamento médico e nutricional, avaliando riscos físicos associados e a eventual necessidade de intervenção farmacológica complementar.
• Com a equipe de Clínica Geral: acompanha o tratamento de transtornos de ansiedade, TOC e depressão quando a psicoterapia (TCC, ACT, FAP) precisa ser complementada com medicação.

Os transtornos do humor são um conjunto de quadros caracterizados por alterações persistentes no humor que excedem as flutuações emocionais esperadas, gerando sofrimento significativo e afetando o funcionamento diário. Incluem principalmente:

• Transtorno depressivo maior e outras formas de depressão (distimia, depressão crônica, depressão resistente ao tratamento).
• Transtorno bipolar tipo I e tipo II, caracterizados por episódios de mania ou hipomania alternados com episódios depressivos.
• Transtornos do humor associados a outras condições médicas ou induzidos por substâncias.

A equipe de Psiquiatria é especialista na avaliação e no tratamento desses quadros, integrando o uso racional de psicofármacos (antidepressivos, estabilizadores de humor, antipsicóticos quando cabível) com o trabalho psicoterapêutico correspondente.

Além dos transtornos do humor, a equipe de Psiquiatria avalia e trata, em articulação com as equipes terapêuticas correspondentes, outros quadros como transtornos de ansiedade graves, transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos do sono, quadros dissociativos, sintomas psicóticos, TDAH em adultos e adolescentes, e qualquer outra condição psiquiátrica que exija avaliação médica especializada como parte de um tratamento integral.

A evidência sobre o tratamento combinado varia conforme o quadro.

Na depressão, diferentes meta-análises mostram que a combinação de psicoterapia e antidepressivos traz benefícios adicionais especialmente na depressão crônica e na prevenção de recaídas, embora no episódio agudo os efeitos sobre o funcionamento e a qualidade de vida da psicoterapia e da farmacoterapia isoladamente costumem ter magnitude semelhante (meta-análise de 153 ensaios, 2017; revisão de efeitos sustentados de psicoterapia, antidepressivos e sua combinação, 2024).

Uma meta-análise de 2021(JAMA Psychiatry)sobre a combinação sequencial de medicação e psicoterapia mostrou benefícios na prevenção de recaídas e recorrências no transtorno depressivo maior.

No transtorno bipolar, a evidência é particularmente sólida a favor do tratamento combinado: a psicoterapia (geralmente psicoeducação, terapia familiar ou TCC) somada aos estabilizadores de humor reduz as recaídas, melhora a adesão ao tratamento farmacológico e o funcionamento social, sendo considerada um complemento indispensável — e não opcional — dotratamento farmacológico (Focus/APA Publishing;revisões sobre psicoterapia adjuvante na bipolaridade, 2021 em diante).

Em conjunto, a literatura respalda um modelo de decisão clínica individualizada: a combinação de psicofarmacologia e psicoterapia nem sempre é superior em todos os quadros ou em todas as etapas do tratamento, mas é consistentemente superior no transtorno bipolar, na depressão crônica e na prevenção de recaídas — justamente os cenários em que o trabalho articulado entre psiquiatria e as equipes terapêuticas traz maior valor.

O objetivo é sustentar, junto com as demais equipes, um tratamento verdadeiramente integral: que a dimensão médica e farmacológica esteja sempre articulada com o processo psicoterapêutico, evitando tanto a fragmentação do cuidado quanto a medicalização desnecessária, e priorizando em cada caso a estratégia com maior respaldo científico e melhor ajuste à situação particular de cada pessoa.

Eating disorders are a group of psychiatric conditions characterized by serious and persistent disturbances in eating behavior and in the relationship with the body, weight, and body image, with significant medical and psychological consequences. The main presentations are:

• Anorexia nervosa (AN): persistent food restriction, intense fear of gaining weight, and disturbance in body-image perception.
• Bulimia nervosa (BN): recurrent episodes of binge eating followed by compensatory behaviors (self-induced vomiting, laxatives, excessive exercise, fasting).
• Binge-eating disorder (BED): recurrent binge-eating episodes without regular compensatory behaviors.
• Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID): food avoidance or restriction not driven by weight or shape concerns.
• Other specified feeding and eating disorders (OSFED).

We have a team of professionals trained and certified in the leading scientifically supported models for treating eating disorders:

• Family-Based Treatment (FBT / Maudsley): first-line treatment for adolescents with anorexia and bulimia nervosa, in which parents take an active role in renourishment and in regaining control over eating.
• MANTRA (Maudsley Model of Anorexia Nervosa Treatment for Adults): a model specific to adults with anorexia nervosa, focused on the factors that maintain the disorder (cognitive rigidity, emotional avoidance, interpersonal relationships).
• CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy): a transdiagnostic treatment focused on the mechanisms that perpetuate the eating disorder (overvaluation of weight and shape, restriction, binge eating).
• DBT for eating disorders (DBT-ED): an adaptation of DBT focused on emotional dysregulation as the driver of bingeing, purging, or restriction.
• RO-DBT (Radically Open DBT): indicated especially for anorexia nervosa with marked overcontrol, rigidity, and social isolation.

Family-Based Treatment (FBT): it is the treatment with the largest accumulated evidence base for adolescents with eating disorders and is recommended as first-line by major international clinical guidelines. A 2019 Cochrane review evaluated it positively, though noting methodological limitations in some studies; a 2022 network meta-analysis (Monteleone et al.) showed promising results for family therapy in young adults with anorexia.

MANTRA: the most recent data (Fernández García and Quiles Marcos meta-analysis, 2024, cited in Bruns et al., International Journal of Eating Disorders,2025) indicate that MANTRA is not superior to other active psychological interventions, although it remains a validated and widely recommended treatment for adults with anorexia nervosa.

CBT-E: it is the model with the largest body of systematic evidence available in adults with eating disorders (map of systematic reviews, PMC, 2023) and has also shown good results in adolescents, including when FBT did not achievefull recovery (CognitiveBehaviour Therapist, Cambridge, 2025; a 2020-2022 non-randomized study with 12-month follow-up).

A 2025 meta-analysis (Bruns et al., International Journal of Eating Disorders)confirmed its efficacy, finding no superiority over other active treatments, positioning it as a solid alternative when FBT is not feasible or has not been effective.

DBT-ED: a systematic review of CBT and DBT for adolescent eating disorders concluded that DBT-informed interventions show high feasibility, acceptability, and effectiveness, with significant reductions in bingeing and purging, and attrition rates comparable to FBT trials(Journal of EatingDisorders, Springer).

RO-DBT: the most recent evidence (2020-2025) shows reductions in maladaptive overcontrol in adolescents and adults with anorexia nervosa treated with RO-DBT, including single-case studies (Isaksson et al., 2021), day-program case series (Baudinet et al., 2020), and a 2025study (Journal of EatingDisorders, 13:260) documenting the mediating role of social connectedness in improving eating and depressive symptoms.

We have an interdisciplinary team of professionals trained and certified in these models (FBT, MANTRA, CBT-E, DBT-ED, and RO-DBT), integrating individual psychotherapy, family work when appropriate, and coordinated follow-up with nutrition and, when necessary, psychiatry, to offer comprehensive treatment tailored to each developmental stage and level of severity.

The Psychiatry team is made up of medical specialists responsible for diagnostic evaluation, the design of pharmacological treatment strategies when indicated, and the clinical follow-up of people going through a mental health condition.

Its core role is to complement the psychotherapeutic work with a medical perspective: assessing the need for medication, adjusting dosages, monitoring side effects and interactions, and identifying biological or medical factors that may be contributing to the condition.

Unlike a purely pharmacological approach, in our model psychiatry does not operate in isolation, but as one more component of a comprehensive, person-centered treatment.

Our Psychiatry team works in ongoing consultation and coordination with the DBT and RO-DBT team, the Trauma and Post-Traumatic Stress team, the Eating Disorders team, and the General Clinical team.

This means the psychiatrist does not simply evaluate and prescribe, but actively participates in the therapeutic process alongside the treating therapist, sharing relevant clinical information (with the patient's consent), adjusting the treatment plan based on psychotherapeutic progress, and holding regular team meetings to review the most complex cases.

This team-based model of care — known in the literature as "collaborative care" —is one of the most empirically supported approaches within integrated mental health care: it is backed by more than 90 randomized controlled trials and numerous meta-analyses showing better clinical outcomes, higher patient and provider satisfaction, and greater treatment adherence compared to fragmented or purely pharmacological care.

• With the DBT/RO-DBT team: supports the treatment of people with severe emotional dysregulation, BPD, or overcontrol, assessing the need for pharmacological stabilization when the clinical picture requires it.
• With the Trauma team: collaborates in managing dissociative, hyperarousal, or mood symptoms associated with PTSD and complex PTSD, without replacing the trauma-processing work carried out by the specific psychotherapeutic treatments.
• With the Eating Disorders team: takes part in medical and nutritional follow-up, assessing associated physical risks and the potential need for complementary pharmacological intervention.
• With the General Clinical team: supports the treatment of anxiety disorders, OCD, and depression when psychotherapy (CBT, ACT, FAP) needs to be complemented with medication.

Mood disorders are a group of conditions characterized by persistent alterations in mood that exceed expectable emotional fluctuations, causing significant distress and affecting daily functioning. They mainly include:

• Major depressive disorder and other forms of depression (dysthymia, chronic depression, treatment-resistant depression).
• Bipolar disorder type I and type II, characterized by episodes of mania or hypomania alternating with depressive episodes.
• Mood disorders associated with other medical conditions or substance-induced.

The Psychiatry team specializes in the assessment and treatment of these conditions, integrating the rational use of psychotropic medication (antidepressants, mood stabilizers, antipsychotics when appropriate) with the corresponding psychotherapeutic work.

Beyond mood disorders, the Psychiatry team assesses and treats, in coordination with the corresponding therapeutic teams, other conditions such as severe anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, sleep disorders, dissociative presentations, psychotic symptoms, ADHD in adults and adolescents, and any other psychiatric condition requiring specialized medical evaluation as part of comprehensive treatment.

The evidence for combined treatment varies by condition.

In depression, different meta-analyses show that combining psychotherapy with antidepressants provides additional benefits especially in chronic depression and for relapse prevention, although in the acute episode the effects on functioning and quality of life of psychotherapy and pharmacotherapy alone tend to be of similar magnitude (meta-analysis of 153 trials, 2017; review of enduring effects of psychotherapy, antidepressants, and their combination, 2024).

A 2021 meta-analysis (JAMAPsychiatry) onthe sequential combination of medication and psychotherapy showed benefits in preventing relapse and recurrence in major depressive disorder.

In bipolar disorder, the evidence is particularly strong in favor of combined treatment: psychotherapy (usually psychoeducation, family therapy, or CBT) added to mood stabilizers reduces relapses, improves adherence to pharmacological treatment, and improves social functioning, and is considered an essential — not optional — complement to pharmacologicaltreatment (Focus/APA Publishing;reviews on adjuvant psychotherapy in bipolar disorder, 2021 onward).

Taken together, the literature supports a model of individualized clinical decision-making: combining pharmacotherapy and psychotherapy is not always superior across every condition or every stage of treatment, but it is consistently superior in bipolar disorder, chronic depression, and relapse prevention — precisely the scenarios where close coordination between psychiatry and the therapeutic teams adds the most value.

The goal is to sustain, together with the rest of the teams, a truly comprehensive treatment: ensuring that the medical and pharmacological dimension is always coordinated with the psychotherapeutic process, avoiding both fragmented care and unnecessary medicalization, and prioritizing in each case the strategy with the strongest scientific support and the best fit for each person's particular situation.